明年起湖南城乡居民医保人人享有个人（家庭）账户

     中国华人商务网消息，湖南城乡居民医保人人享有个人(家庭)账户

　　5915万参保人受益，2019年1月1日起施行

　　人手一张医保卡，上医院看门诊或去药店买药时，就可以消费医保卡里的个人(家庭)账户资金了。对于湖南省5915万参加城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)的参保人来说，从2019年1月1日起，这一好消息就会成为现实。记者今天从省医疗保障局了解到，湖南省已确定统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户，2019年度城乡居民医保个人账户，按筹资标准(个人缴费加财政补助)的30%左右(即213元/人)划入。

　　日前，湖南省出台《湖南省城乡居民基本医疗保险个人(家庭)账户管理办法(试行)》(以下简称《办法》)，明确2019年度城乡居民医保个人账户按筹资标准的30%左右(即213元/人)划入，以后年度根据筹资水平及基金运行情况适当调整。以家庭为单位参保的，可设立家庭账户。《办法》自2019年1月1日起施行。

　　《办法》明确，个人(家庭)账户资金，可用于参保居民本人或者家庭成员以下项目支出：

　　在县域内协议医疗卫生机构(含村卫生室)、协议零售药店发生的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用;

　　在县域内住院的医疗自付费用;

　　家庭医生签约服务费(仅限基本医疗服务费);

　　参加普通门诊统筹;

　　购买意外伤害保险等补充医疗保险;

　　经省级医疗保障部门研究同意纳入支付范围的其他项目;

　　经统筹地区人民政府研究同意并报上级人民政府批准、省级医疗保障部门备案纳入支付范围的其他项目。

　　据介绍，湖南省2003年开始新农合制度试点，2008年开始城镇居民医保制度试点。在两项制度的门诊政策中，原城镇居民医保设有普通门诊统筹，未设立个人账户，普通门诊统筹在全体参保人中调剂使用资金，只有患病群体才能够享有门诊保障待遇，目前实行普通门诊统筹的有75个县市区;原新农合在实行普通门诊统筹的同时，有47个县市区设有门诊家庭账户，但账户划拨标准并不统一，低的只有60/人元左右，高的为110元/人。湖南省于2016年底将城镇居民医保制度与新农合制度整合，统一的城乡居民医保制度自2017年1月1日起实施，且设置了1年的过渡期，此时统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户，为的是实现人人享有基本的门诊保障。

　　城乡居民医保，个人（家庭）账户要了解的几件事

　　11月15日，《湖南省城乡居民基本医疗保险个人(家庭)账户管理办法(试行)》(以下简称《办法》)通过省政府门户网站向全社会发布，统一规范城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)个人(家庭)账户。从2019年1月1日起，我省5915万参加了城乡居民医保的参保人，个人(家庭)账户里每年将有资金划入，经统一列支后，个人(家庭)账户资金可以自主支配使用，结余可以留用。这一政策的出台，出于什么方面的考虑?哪些人可以受益?受益程度如何?对城乡居民医保基金有何影响呢?

　　11月14日，记者就此采访了湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省财政厅、湖南省医疗保障局有关负责人。

　　统一城乡居民医保个人(家庭)账户，不单是参保缴费要出钱，个人(家庭)账户还有钱“进”了

　　《办法》中，确定统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户，其中2019年度城乡居民医保个人账户，按筹资标准(个人缴费加财政补助)的30%左右(即213元/人)划入。以后年度根据筹资水平及基金运行情况适当调整。以家庭为单位参保的，可设立家庭账户。这一政策的出台，对我省5915万参加城乡居民医保的参保人来说，有什么样的影响呢?

　　湖南省医疗保障局局长王运柏告诉记者，推行个人(家庭)账户政策，首先扩大了政策的受益面，可以确保人人享有基本的门诊保障，并可在家庭成员之间调剂使用资金。

　　据了解，湖南省2003年开始新农合制度试点，2008年开始城镇居民医保制度试点。在两项制度的门诊政策中，原城镇居民医保设有普通门诊统筹，未设立个人账户，普通门诊统筹在全体参保人中调剂使用资金，只有患病群体才能够享有门诊保障待遇，目前实行普通门诊统筹的有75个县市区;原新农合在实行普通门诊统筹的同时，有47个县市区设有门诊家庭账户，但账户划拨标准并不统一，低的只有60元/人左右，高的为110元/人。

　　湖南省于2016年底将城镇居民医保制度与新农合制度整合，统一的城乡居民医保制度自2017年1月1日起实施，且设置了1年的过渡期，此时统一规范城乡居民医保个人(家庭)账户，为的是实现人人享有基本的门诊保障，也有利于制度的整体公平性。

　　推行个人(家庭)账户，有利于调动参保缴费积极性。近年来，城乡居民医保个人缴费标准提高较快，如湖南省于日前启动的2019年度城乡居民医保个人参保缴费，缴费标准在2018年的基础上增加40元，提高到220元/人。参保缴费已成为农村家庭较重的经济负担，农民群众反映强烈，参保缴费积极性有所下降。部分在湘全国人大代表以及省、市、县各级人大代表、政协委员也多次呼吁要稳定或减慢提高个人缴费标准。湖南省相关部门在深入农村基层调研，广泛听取群众意见以及人大代表、政协委员的意见和建议的基础上，结合湖南省实际，经慎重研究，出台了该《办法》。

　　推行个人(家庭)账户，不单单是参保缴费要出钱，个人(家庭)账户还有钱“进”了，符合大多数老百姓的意愿，从而有利于调动参保缴费积极性。

　　推行个人(家庭)账户，还有利于促进药店零售业发展。像普通门诊统筹资金，一般是按人头付费的方式包干到基层医疗卫生机构使用，容易出现浪费，且不能在零售药店使用。而个人(家庭)账户资金可在基层医疗机构或零售药店就医购药，有利于药店零售业的发展。

　　城乡居民医保个人(家庭)账户有钱了，使用有讲究

　　城乡居民医保个人(家庭)账户里有钱了，是不是就可以随意支配呢?

　　湖南省医疗保障局局长王运柏介绍，个人(家庭)账户资金只可以用于参保居民本人或者家庭成员以下项目支出：

　　包括在县域内协议医疗卫生机构(含村卫生室)、协议零售药店发生的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用;在县域内住院的医疗自付费用;家庭医生签约服务费(仅限基本医疗服务费);参加普通门诊统筹;购买意外伤害保险等补充医疗保险。

　　此外，还包括经省级医疗保障部门研究同意纳入支付范围的其他项目;经统筹地区人民政府研究同意并报上级人民政府批准、省级医疗保障部门备案纳入支付范围的其他项目。

　　为做好相关政策的衔接，确保政策的延续性，个人(家庭)账户资金使用应遵循“总量控制、合理安排，先统一列支、后自主支配”的原则。划拨给城乡居民的个人(家庭)账户资金，经统一列支、自主支配使用后，城乡居民个人(家庭)账户资金当年有结余的，可以结转下年度继续使用。

　　《办法》还要求，各级医疗保障、财政部门要加强城乡居民医保个人(家庭)账户资金监管，严禁使用个人(家庭)账户资金购买药品之外的商品，严禁未经参保居民同意从其个人(家庭)账户中划拨家庭医生签约服务费，严禁任何单位和个人套取、骗取个人(家庭)账户资金。对于违法违规行为，要按照《湖南省基本医疗保险监督管理办法》有关规定严肃处理。

　　2019年度，城乡居民医保个人(家庭)账户资金共需划拨125.7亿元，医保基金是否“压力山大”

　　据了解，2019年度，城乡居民医保个人(家庭)账户按照213元/人的标准划拨，共需划拨个人(家庭)账户资金125.7亿元，对城乡居民医保基金有多大压力呢?

　　湖南省财政厅副厅长庄大力介绍，湖南省财政厅、湖南省人社厅在研究制定政策时，反复进行了科学测算。推行个人(家庭)账户管理政策后，城乡居民医保基金支出结构将发生改变。

　　2019年度，城乡居民医保个人(家庭)账户资金共需划拨125.7亿元，可用于住院统筹资金规模将减少57.5亿元，略有压力。目前，全省城乡居民医保基金累计结余194.15亿元(人均结余322元左右)，因此短期内不会对全省城乡居民医保基金稳健运行造成很大的影响。从长期来看，在不增加财政负担的前提下，可以采取降低住院率、引导分级诊疗、规范医疗服务行为、加大医保基金监管力度、提高基金统筹层次等综合配套措施，来减轻住院统筹基金支付压力。

　　此外，湖南省将按照当年度城乡居民医保财政补助标准5%的比例建立省级风险调剂金，每年资金规模将达到15亿元左右，用于各统筹地区因政策性因素出现基金支付不足时的专项补助，以确保全省城乡居民医保制度平稳运行。

　　庄大力告诉记者，建立个人(家庭)账户看似增加了医保支出，但对城乡居民基本医疗保险基金的长期稳健运行、让广大参保群众有更多的获得感，是积极并有益的。

　　湖南省医疗保障局局长王运柏也提到，推行个人(家庭)账户，有利于城乡居民医保基金安全管控。一方面，个人(家庭)账户资金可由城乡居民自主支配使用，结余可以留用，从而可防止门诊保障资金被套取或浪费，容易管理;另一方面，人人有了个人(家庭)账户，小病门诊有了保障，无需住院，有利于减少住院统筹基金支出、节约医保基金。

　　要确保个人(家庭)账户政策尽快落地，需做好4个方面的政策衔接

　　《办法》要求，个人(家庭)账户政策自2019年1月1日起施行。当前正值我省机构改革的关键期，如何确保这一政策落地呢?

　　湖南省委组织部副部长、省人社厅厅长胡奇告诉记者，目前，各地机构改革尚未完成，因此，各级人社部门将切实提高政治站位，切实担负起责任来，迅速行动，扎实工作，确保个人(家庭)账户政策自2019年1月1日起施行。

　　同时，各级人社部门要完善医保信息管理系统，优化服务流程，提升经办服务能力，确保城乡居民医保个人(家庭)账户政策落实到位。

　　此外，推行个人(家庭)账户政策，还要做好4个方面的政策衔接。

　　一是要做好与普通门诊统筹政策的衔接。已经实行了普通门诊统筹的统筹地区，在维持普通门诊统筹原筹资和待遇标准不降低的情况下，建立城乡居民医保个人(家庭)账户，用于普通门诊统筹的资金统一从个人(家庭)账户中支出。

　　二是要做好与门诊家庭账户政策的衔接。已经实行门诊家庭账户的统筹地区，要按照《办法》进一步完善城乡居民医保个人(家庭)账户政策。

　　三是要做好与意外伤害医疗保障政策的衔接。推行城乡居民医保个人(家庭)账户后，由城乡居民医保经办机构统一为参保居民购买意外伤害保险，其购买意外伤害保险的保费统一从个人(家庭)账户中支出，确保参保居民原有意外伤害医疗保障待遇不降低。

　　四是要做好与国家有关医疗保障政策的衔接。按照国家推进基本医疗保险个人账户改革的统一部署，同步推进城镇职工医保个人账户改革、城乡居民医保个人(家庭)账户改革。